Modulo Segnalazione Abusi

Modulo per la segnalazione di episodi di molestie ed abusi

Compilando questo modulo, è possibile segnalare direttamente al Safeguarding Office della ASD BIKEPROMOTION episodi di maltrattamento, discriminazione, violenza o abuso, nonché eventuali violazioni dei comportamenti raccomandati, come previsto dagli artt. 6 e 7 del Regolamento per la prevenzione e il contrasto di abusi, violenze e discriminazioni sui tesserati.

Dati della persona che si ritiene abbia subito molestia o abuso (nel caso diverso dal segnalante)

Nome

Cognome

Data di Nascita

Persona con disabilità (se nota)

Ente di Appartenenza

Nome e Cognome del/dei genitore/i o esercente/i responsabilità genitoriale (se minorenne)

Recapiti (genitore/i o esercente/i responsabilità genitoriale)

Il/i genitore/i o l’esercente responsabilità genitoriale è/sono stato/stati informato/i dell’accaduto?

In caso positivo, che tipo di azioni hanno inteso intraprendere?

Fornire i dati di eventuali testimoni che hanno assistito al fatto e i loro recapiti (indirizzo, recapito

ASD BIKEPROMOTION

Modulo per la segnalazione di episodi di molestie ed abusi

Dati del Segnalante

Dati della Persona Coinvolta

Dati della persona che si ritiene abbia subito molestia o abuso (nel caso diverso dal segnalante)

Descrizione dell'Episodio

Eventuali Testimoni